各種届出・申請書
様式ダウンロード一覧
資格関連の様式
| 様式No |
名称 |
PDF |
| 第1号 |
資格取得届 |
※ 組合員（世帯）や家族の加入 |
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| － |
健康保険現況調べ |
※ 組合員新規加入時の添付書類 |
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| 第2号 |
資格喪失届 |
※ 組合員（世帯）や家族の脱退 |
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| 第3号 |
記載事項等変更届 |
※ 住所、氏名、事業主の変更など |
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| 第6号 |
再交付申請書（兼資格確認書交付申請書） |
※資格確認書、各証、資格情報のお知らせ等 |
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| 第7号 |
国保法第116条［該当・非該当］届 |
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| 第8号 |
国民健康保険資格証明交付申請書 |
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| － |
誓約書 |
※ 保険証の返却が困難な場合 |
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| － |
健康保険被保険者適用除外承認申請書 |
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| － |
雇用証明書（個人事業所従業員） |
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| － |
静岡県建設産業組合連合会員継続届 |
※ 75歳事業主 |
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保険給付関連の様式
| 様式No |
名称 |
PDF |
| 第13号 |
葬祭費支給申請書 |
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第三者行為（交通事故）関連の様式
| 様式No |
名称 |
PDF |
| － |
交通事故による傷病届 |
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| － |
事故発生状況報告書 |
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| － |
念書 |
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| － |
人身事故証明書入手不能理由書 |
※事故証明がとれなかったとき |
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保健事業関連の様式
| 様式No |
名称 |
PDF |
| － |
インフルエンザ予防接種費用助成金支給申請書 |
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| － |
ファミリー健診申込書（FAX申込用） |
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| － |
健康診断キャンペーン申込書（健診結果の提出用） |
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その他の様式
| 様式No |
名称 |
PDF |
| 第16号 |
保険料［徴収猶予・減免］申請書 |
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| 第17号 |
一部負担金［減額・免除・徴収猶予］申請書 |
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| － |
産前産後の保険料軽減措置届出書 |
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