様式ダウンロード一覧

資格関連の様式

様式No	名称		PDF
第1号	加入申込書（個人・法人）	※ 組合員（世帯）の新規加入
－	健康保険現況調べ	※ 組合員新規加入時の添付書類
第2号	変更届（その1）	※ 住所・氏名・事業主の変更など
第3号	変更届（その２）	※ 家族の加入・脱退
第4号	脱退届（個人・法人）	※ 組合員（世帯）の脱退
第6号	被保険者証・高齢受給者証・認定証再発行申請書
第7号	国保法第116条［該当・非該当］届
第8号	国民健康保険資格証明交付申請書
－	誓約書	※ 保険証の返却が困難な場合
－	健康保険被保険者適用除外承認申請書
－	雇用証明書（個人事業所従業員）
－	静岡県建設産業組合連合会員継続届	※ 75歳事業主

保険給付関連の様式

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第13号	葬祭費支給申請書

第三者行為（交通事故）関連の様式

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－	交通事故による傷病届
－	事故発生状況報告書
－	念書
－	人身事故証明書入手不能理由書	※事故証明がとれなかったとき

保健事業関連の様式

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－	インフルエンザ予防接種費用助成金支給申請書
－	ファミリー健診申込書（FAX申込用）
－	健康診断キャンペーン申込書（健診結果の提出用）

その他の様式

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第16号	保険料［徴収猶予・減免］申請書
第17号	一部負担金［減額・免除・徴収猶予］申請書
－	産前産後の保険料軽減措置届出書